مراقبت های بعد از جراحی چاقی-برنامه غذایی و نکات ضروری

راهنمای مراقبت های بعد از اعمال جراحی چاقی (اسلیو و بای پس):

 

رژیم غذایی بعد از جراحی های چاقی از قبیل اسلیو معده  و بای پس معده  از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است. کاهش وزن چشمگیرِ بعد از  اعمال جراحی باریاتریک ، صرفا با جراحی معده  به دست نمی‌آید! در واقع لازم است که بعد از عمل ، با پایبندی به رژیم غذایی و جدی گرفتن مراقبت های تغذیه ای لازم، این پروسه را به بهترین شکل و آگاهانه  تا دستیابی به سلامت  و وزن ایده آل دنبال کنید.

بعد از اینکه شما تحت عملهای جراحی باریاتریک نظیر اسلیو معده و بای پس معده قرار می گیرید ، در واقع در بدن خود معده ای جدید خواهیدداشت که علاوه بر تغییراتی که در حجم آن ایجاد شده است، به مصرف هریک از مواد غذایی واکنش های متفاوتی خواهد داشت.بنابراین لازم است تا بارعایت  این قواعد  دوره ی حساس ۶ هفته ای بعد از عمل جراحی چاقی خود را به بهترین شکل سپری کنید.پیروی از این قواعد می تواند تا حد زیادی از عوارض بعد از عمل مانند اسهال ، حالت تهوع ،استفراغ و یبوست جلوگیری کند. مراقبت بعد اسلیو و بای پس بسیار حائز اهمیت است.

رژیم غذایی بعد از عمل جراحی چاقی دارای ویژگی های زیر است:

  • رژیم غذایی بعد از عمل جراحی چاقی با مایعات آغاز شده و نهایتا به جامدات ختم می شود.
  • رژیم غذایی شما باید حاوی روزانه ۶۰ گرم پروتئین باشد، چون پروتئین یکی از مواد غذایی ضروری برای بدن است که کمبود آن می تواند مشکلات جدی ایجاد کند.
  • روزانه حداقل دو لیتر مایعات کم کالری بنوشید.این کار به سیستم گوارش شما ، امکان تا  زودتر به حالت نرمال بازگردد و عوارضی مثل یبوست را به حداقل می رساند.
  • به مصرف ویتامین ها و مکمل های غذایی توجه ویژه داشته باشید، چون با توجه به این که ممکن است در هفته های نخستِ بعد از عمل  فرد اشتهایی برای مصرف مواد غذایی نداشته باشد ، باید به این موضوع توجه داشت که بدن ما برای اینکه بتواند عملکرد خوبی داشته باشد، به بسیاری از ویتامین ها و ریز مغزی ها نیازمند است.
  • به هیچ عنوان سعی نکنید ، تا معده ی خود را با مصرف حجم زیادی از مواد غذایی به چالش بکشید. توجه داشته باشید که بعد از عملهای جراحی چاقی به روش اسلیو معده، ۷۰ تا ۸۰ درصد حجم معده ی شما از بدن خارج می شود! این بدان معناست که شما قطعا حجم معده ی خود را با خوردن ۲ الی ۳ قاشق غذا پر خواهید کرد.

مصرف مواد غذایی بیشتر از این مقدار می تواند از روی عادت باشد و بنابراین کشش دیواره ی معده و علائم آزاردهنده ای مثل حالت تهوع و معده درد را در بر داشته باشد، علاوه بر آن ادامه ی پرخوری با ریشه ی عصبی و از روی عادت می تواند در طولانی مدت ، نتیجه ی عمل را تحت تاثیر قرار بدهد.

توجه داشته باشید ، که زیاد بودن اسید معده هم می تواند در شما حسی شبیه احساس گرسنگی ایجاد کند! در صورتی که با این مورد مواجه شدید ، حتما با پزشک مشورت کنید تا در صورت نیاز ، برای شما دارو تجویز کند.

 

راهنمای تغذیه مناسب بعد از اسلیو معده

 

برنامه ی غذایی بعد از انجام عمل جراحی چاقی

هفته‌ی اول بعد از عمل

هفته ی اول بعد از عمل جراحی چاقی ، باید به مصرف مایعات اکتفا کنید.در نگاه اول شاید سخت به نظر برسد، ولی اکثر افراد بعد از انجام عمل جراحی چاقی معمولا اشتهای چندانی ندارند. معده ی جدید شما نیاز به استراحت و مراقبت تغذیه ای بعد از عمل دارد تا بعد از طی کردن این پروسه ی ۶ هفته ای، بتواند  وظایف خود را همچون گذشته و با کمترین میزان حساسیت انجام بدهد.

مواد غذایی پیشنهادی در هفته ی اول :

  • آب گوشت و مرغ ترجیحا بدون هرگونه ادویه : آب گوشت و مرغ به واسطه ی وجود مقادیر مناسب از پروتئین ها می تواند احساس ضعف شما که نتیجه ی بی اشتهایی بعد از انجام عمل است را به طور قابل توجهی کاهش بدهد.
  • ژله بدون قند مصنوعی :ژله به خاطر پروتئین بالای آن برای سلامتی مفید است. ژلاتین شامل چندین آمینو اسید است. آمینو اسیدها ترکیباتی هستند که برای ساخت پروتئین ها با هم ترکیب می شوند و برای عملکرد مناسب اندام های مختلف و نیز فراهم کردن انرژی ضروری هستند.

اگرچه بدن انسان هم  آمینو اسید می‌سازد، بیشتر مردم باید آمینواسیدهای اضافه را از طریق غذا به دست آورند. همچنین گلایسین موجود در ژلاتین ،می تواند پوششی سالم در معده ایجاد کند و از سوی دیگر،  تولید شیره معده را تحریک و هضم کامل را هم تسهیل کند. بدون آنزیم های گوارشی مناسب، مشکلات دستگاه گوارش، مانند برگشت اسید می تواند بیشتر شود.هم چنین ژلاتین با آب متصل می شود و ممکن است به حرکت موثر غذا از طریق سیستم گوارشی کمک کند.

یکی دیگر از فواید ژلاتین آن است که  بخاطر پروتئین و کالری پایینش به کاهش وزن کمک کند و احساس سیری به فرد می دهد .بهتر است ژله را خودتان ، با اضافه کردن ژلاتین به آب میوه های طبیعی ، تهیه کنید.

  • .بستنی یخی میوه ای یا اسموتی : بستنی یخی میوه ای یا اسموتی‌هایی که با ترکیب میوه و یخ و آب تهیه می کنید و فاقد قند های مصنوعی با کالری فراوان هستند می تواند میان وعده ای خوب برای شما که اشتهای چندانی ندارید باشد.فیبر میوه های استفاده شده در این ترکیب می تواند از یبوست که یکی از عوارض کوتاه مدت انجام عمل جراحی است جلوگیری کند.
  • چای و قهوه ی بدون کافئین : توجه داشته باشید که نوشیدنی های گازدار و کافئین دار تا حداقل ۲ ماه بعد از عمل ممنوع می باشند.

کالری مورد نیاز بعد اسلیو

هفته ی دوم بعد از عمل

در هفته ی دوم بعد از انجام عمل جراحی چاقی ، شما باید رژیم غذایی دربرگیرنده ی  مایعات کامل را رعایت کنید.رژیم مایعات کامل به این معنی است که فرد هیچ غذای جامدی نمی خورد و فقط مایعاتی مانند سوپ، آبمیوه و اسموتی مصرف می کند.این مرحله به عنوان یک دوره گذار، برای آماده سازی  معده ی شما  برای رسیدن به مرحله ی “مصرف جامدات نرم” باشد.

در رژیم “مایعات کامل”، این مواد غذایی می توانند مورد استفاده قرار بگیرند:

  • آبمیوهبدون قند مصنوعی
  • سوپ آب گوشت
  • شربت عسل
  • چای
  • دمنوش
  • سوپ های صاف شده
  • شیر
  • شیر بادام
  • بستنی
  • فرنی آرد گندم
  • اسموتی ها
  • نوشیدنی های پروتئینی وسایر مکمل های غذایی مایع
  • میلک شیک ها
  • پودینگ(بدون قند مصنوعی)
  • ماست

هفته ی سوم بعد از عمل

در این هفته می توانید مواد غذایی نرم و پوره شده را به رژیم غذایی خود اضافه کنید.توجه داشته باشید که شما باید مواد غذایی را به آرامی و حداقل ۲۵ بار بجوید و مقادیر کم از این مواد غذایی را در دفعات متعدد قورت دهید تا آرام آرام معده ی جدید شما با هضم جامدات کنار بیاید.

هر مواد غذایی کم چرب و بدون قندی که بتوانید به صورت پوره تهیه کنید می تواند در این هفته مورد استفاده ی شما قرار بگیرد.در این هفته می بایست به تدریج ، پروتئین دریافتی را افزایش دهید.

برای تهیه ی وعده های غذایی خود از سبزیجات پخته کم فیبر و زود هضم استفاده کنید.

توجه به این نکته ضروری است که بعد از اینکه تحت عمل جراحی چاقی از نوع اسلیو معده یا بای پس قرار گرفتید، با توجه به این که حجم مصرف مواد غذایی تا حد زیادی کاهش می یابد ، انتخاب مواد غذایی ، که در برنامه ی غذایی خود قرار می دهید، باید کاملا آگاهانه صورت بگیرد.

کالری مورد نیاز بعد اسلیو معده - دکتر کبیری زاده
red lentil soup with a slice of lemon and breadcrumbs

غذاهای پیشنهادی که در این هفته می توانند مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از:

  • غذای کودک و سرلاک : با توجه به غنی بودن از بابت ریزمغذی ها و ویتامین ها و همچنین هضم راحت ، می تواند گزینه ی مناسب و کاملی باشد.
  • پنیر توفو یا پنیر سویا: نیم فنجان از توفو حاوی ۹۴ کالری، ۲ گرم کربوهیدرات، ۵ گرم چربی و ۱۰ گرم پروتئین است.پنیر سویامنبع خوبی برای پروتئین است و حاوی هر ۹ اسید آمینه ضروری است. همچنین این گیاه منبع با ارزش آهن و کلسیم و مواد معدنی منگنز و فسفر است. علاوه بر این، حاوی منیزیم، مس، روی و ویتامین B1 نیز هست.
  • ماهی سفید پخته و پوره شده:ماهی سفید به دلیل اینکه چربی بسیار پایینی دارد می تواند گزینه ی خوبی برای وعده های غذایی شما دراین هفته باشد.علاوه بر کم چرب بودن ، این ماده ی غذایی دارای طیف گسترده‌ای از مواد غذایی مفید برای بدن انسان است . برخی از آنها عبارتند از امگا ۳ ، ویتامین ب ، فسفر ، کلسیم ، پتاسیم ، منیزیم . گوشت ماهی سفید هیچ کربوهیدراتی ندارد .
  • انوع سوپ: سوپ ها با توجه به اینکه می توان انواع متنوعی از آنها را با مواد غذایی مختلف با ارزش غذایی بالا تهیه کرد، گزینه ی بسیار مناسبی برای وعده های غذایی در این هفته می باشند.
  • حمص یا هوموس :حمص می تواند گزینه ‌ای عالی برای افراد باشد. زیرا حاوی کربوهیدرات شاخص گلیسمی پایین است و این به این معنا است که به طور مداوم گلوکز آزاد می کند و فاقد گلوتن می باشد.
  • موز یا انبه ی له شده :موز علاوه بر ارزش غذایی بالا، پر از فیبر است. که مسئول تمیز کردن روده و رهایی از یبوست است.انبه برای رفع اسیدی شدن معده مفید است، و آنزیم‌های موجود در آن به تسکین مشکلات سوء هاضمه کمک می‌کنند. انبه حاوی ترکیبات زیست فعالی نظیر استر، تیرین، و آلدئید است که به خوبی به دستگاه گوارش کمک می‌کنند.

در طی هفته ی چهارم بعد از انجام عمل جراحی چاقی، کم کم مواد غذایی جامد را وارد رژیم غذایی خود کنید. توجه داشته باشید که در واقع بعد از انجام عمل جراحی اسلیو و بای پس معده، بعد از عمل شما صاحب یک معده ی جدید هستید ، که علاوه بر حجم جدید و کاهش یافته، ممکن است حساسیت های جدیدی نیز داشته باشد، برای مثال ممکن است ، معده ی شما سابق بر این ، با مصرف برنج مشکلی نداشته باشد و شما بعد از عمل، بعد از استفاده از آن متوجه حساسیت معده ی خود نسبت به هضم برنج بشوید. لازم نیست نگران باشید.

به هیچ عنوان نباید با زیاده روی در خوردن  مواد غذایی جامد معده ی جدید خود را به چالش بکشید. به این موضوع توجه داشته باشید که معده ی جدید شما تنها توانایی جا دادن ۲ الی ۳ قاشق غذاخوری مواد غذایی را در خود دارد.پرخوری ، با کشیده شدن دیواره ی معده احساس ناراحتی و حالت تهوع و حتی استفراغ را در پی خواهد داشت.

همانطور که بارها به این نکته اشاره کردیم، بعد از اینکه یک نفر عمل جراحی چاقی را به عنوان روشی برای کاهش وزن خود انتخاب می کند، باید همواره به این موضوع توجه داشته باشد که، تغییر شیوه ی زندگی و تغذیه  بعد از عمل ، می تواند تضمین کننده ی نتیجه ی عمل جراحی باشد.

از این مرحله می توانید برای باقی عمر خود ، عادات غذایی سالم تری را انتخاب کنید، و شیوه ی تغذیه ی هوشمندانه و سالمی را برای خود عادی کنید. توجه داشته باشید که نباید غذاهای دیر هضم و پرکربوهیدرات مانند آجیل و سبزیجات دیرهضم را برای این هفته وارد رژیم غذایی خود بکنید. همچین لازم است از ابتدا توجه ویژه ای به مصرف پروتئین داشته باشید چون پروتئین ها علاوه بر ضروری بودن برای انجام فعالیت های طبیعی بدن، روند کاهش وزن شما را هم بهبود می بخشند و در طولانی مدت تغذیه سرشار از پروتئین و ورزش می تواند تا حد زیادی از شل شدگی پوست شما که در نتیجه ی کاهش وزن اتفاق می افتد، پیشگیری کند.

نکته ی دیگری که لازم است رعایت کنید، پرهیز از گنجاندن موادغذایی با حجم کم و کالری فراوان مانند انواع شیرینی جات و شکلات ها، در رژیم غذایی خودتان است.اگر خودتان را به “ریزه خواری” عادت دهید، بر خلاف انتظارتان سرعت کاهش وزن پائینی را تجربه خواهید کرد.

در هفته ی چهارم عمل رژیم غذایی شما می تواند شامل  این اقلام باشد:

  • میوه و سبزیجات تازه
  • نان
  • غلات کامل
  • حبوبات
  • گوشت مرغ و ماهی کاملا پخته شده
  • لبنیات کم چرب

افراد باید از مصرف کربوهیدرات های ساده مانند شکر خودداری کنند. در عوض ، از حدود یک ماه پس از جراحی ، آنها باید بر مصرف مواد غذایی پر فیبر تمرکز کنند. رژیم غذایی غنی از فیبر می تواند به کاهش وزن بدن پس از جراحی کمک کند.

رفتارهای غذایی توصیه شده

به دنبال جراحی اسلیو معده ، برای شخص مهم است که نه تنها غذایی که می خورد بلکه نحوه خوردن آن را نیز تغییر دهد.

افراد باید رفتارهای غذایی خود را تغییر دهند تا خطر عوارض پس از جراحی کاهش یابد. از این رو رعایت موارد زیر پیشنهاد می‌شود:

  • مصرف روزانه بین چهار تا شش وعده غذایی کوچکتر به جای سه وعده غذایی بزرگ
  • کامل و به آرامی بجوید
  • پایان دادن یک وعده غذایی با احساس سیری
  • انتخاب وعده های غذایی متعادل با پروتئین بالا
  • اجتناب از پرخوری عصبی ، زیرا این امر ممکن است اثر مثبت و طولانی مدت عمل جراحی  را کاهش دهد.
  • مصرف مکمل های غذایی ، احتمالاً به صورت مادام العمر به دلیل کاهش مصرف برخی مواد مغذی از جمله پروتئین
  • حداقل ۱٫۵ لیتر مایعات در روز بنوشید
  • اجتناب از نوشیدن مایعات در عرض ۱۵-۳۰ دقیقه از وعده غذایی ، زیرا این امر ممکن است منجر به استفراغ و ایجاد احساس نا خوشایند شود

تغذیه بعد از اسلیو و بایپس معده

رژیم هفته ۵ و بعد از آن

اکنون که می توانید غذای جامد را با خیال راحت بخورید ، وقت آن است که برنامه غذایی جدید و عادی خود را در طولانی مدت به کار ببرید. تأکید خود را بر پروتئین و سبزیجات بدون چربی و مصرف هر بار یک ماده غذایی جدید بگذارید تا بتوانید واکنش بدن خود را کنترل کنید. غذاهایی که باید کاملاً از آنها اجتناب کنید ، یا از این به بعد فقط در مناسبت ها استفاده کنید ، شامل شیرینی و نوشابه است. همه غذاهای دیگر را میتوانید دوباره در برنامه غذایی خود قرار دهید ، مگر اینکه باعث علائم و احساسات نا خوشایند شود.

با انتخاب گزینه های متعدد از میان  مواد غذایی ، غذاهای خود را عاقلانه انتخاب کنید و ازمصرف مواد غذایی با کالری بالا و ارزش غذایی پایین خودداری کنید. خوردن سه وعده غذای کم حجم در روز ، با مقادیرکمی  میان وعده ی سالم و مفید ، ممکن است به شما کمک کند تا به برنامه خود پایبند باشید! یکی از مواردی که حتما باید رعایت کنید مصرف آب فراوان است.

مصرف دخانیات ممنوع!

از آنجا که سیگار کشیدن خطر عوارض زخم و تنفس ، عفونت و سایر عوارض جانبی پس از جراحی چاقی را افزایش می دهد ،  به شدت به بیماران توصیه می شود  که قبل از عمل سیگار را ترک کنند و تا ۶ هفته بعد از عمل ، از مصرف دخانیات پرهیز کنند! یک از مهمترین علت ها، این است که مونوکسید کربن (ماده ای که هنگام سیگار کشیدن تولید می شود) توانایی حمل اکسیژن از گلبول های قرمز خون را کاهش می دهدو این موضوع می تواند باعث بهبودی آهسته زخم ها پس از جراحی چاقی شوند !

مرگ در اثر اسلییو معده

تصمیم گیری برای انجام عمل جراحی چاقی نیاز به برنامه ریزی زیادی دارد. بخشی از این فرآیند ، پرسیدن سوالات مناسب در مورد چگونگی آماده شدن برای عمل و انتظارات بعد از خروج از اتاق عمل است.

در اینجا به برخی از رایج ترین پرسشهایی در رابطه با مراقبت بعد اسلیو و بای پس اشاره می‌کنیم:

  1. بهبودی شما چقدر طول می کشد؟

اگرچه روشهای مختلف جراحی معده و همچنین شرایط خاص هر بیمار باعث زمانهای بهبودی متفاوتی می‌شود، امروزه اکثر جراحی های کاهش وزن ، روشهای لاپاراسکوپی با حداقل تهاجم هستند که نوید بهبود سریعتر و عوارض کمتر را می دهند. با این حال ، بیماران ممکن است با توجه به نظر پزشک خود  به دو یا سه روز بستری  پس از جراحی در بیمارستان ، تحت نظر پزشک و کادر درمانی نیاز داشته باشند.

  1. چقدر طول می کشد بتوانید دوباره به محل کار خود برگردید؟ چه زمانی می توانید به فعالیت عادی خود بازگردید؟ از روند درمان چه انتظاری می توانید داشته باشید؟

بعد از ترخیص از بیمارستان، برای بهبودی کامل و باز گشتن به زندگی عادی،  باید چهار تا شش هفته تحت  مراقبتهای تغذیه ای بعد از عمل  قرار بگیرید. اکثر بیماران  به دو هفته مرخصی نیازدارند و در کمتر از ۱۰ هفته به سر کار باز می گردند.

توجه داشته باشید که تمامی اعداد ذکر شده برای دوران نقاهت با توجه به شرایط بیمار بعد از عمل و با توجه به نوع کاری که فرد به آن مشغول است ، متفاوت است و مواردی را که باید رعایت کنید ، دکتر یاسر کبیری زاده متخصص جراحی چاقی و لاپاروسکوپی پیشرفته به اطلاع شما خواهد رساند.

پس از بازگشت به محل کار بعد از عمل جراحی چاقی ، ممکن است سطح انرژی پایینی را تجربه کنید. در نتیجه ، ممکن است چند روز طول بکشد تا دوباره با یک روز کامل کاری سازگار شوید. همیشه به یاد داشته باشید که سلامتی شما برای ما از اهمیت بالایی برخوردار است ، بنابراین از دستورات پزشک خود در رابطه با مراقبت بعد اسلیو و بای پس و  کار و بازگشت به فعالیت پیروی کنید.

  1. آیا بعد از عمل می توان فعالیتهای ورزشی انجام داد؟

وقتی نوبت به ورزش بعد از جراحی چاقی می رسد ، دکتر کبیری زاده شما را تشویق می کند که بلافاصله پس از عمل، پیاده روی های ملایم و کوتاهی داشته باشید ، حتی زمانی که هنوز در بیمارستان هستید. در واقع پیاده روی می تواند به کاهش برخی ناراحتی ها و درد های بعد از عمل مرتبط با جراحی معده کمک کند و روند بهبودی شما را تسریع بخشد. در ماه اول پس از عمل جراحی ، باید ورزش هایی با میزان تحرک کم و آرام را انجام دهید و از ورزش های رقابتی  اجتناب کنید و به تدریج بعد از گذشت ۶ هفته از عمل جراحی چاقی خود، سطح فعالیت خود را افزایش دهید.

۴٫آیا بعد از جراحی چاقی احتمال بازگشت وزن وجود دارد؟

چگونه می توان از افزایش مجدد وزن بعد از جراحی چاقی جلوگیری کرد؟

افزایش وزن بعد از قرار گرفتن تحت اعمال جراحی باریاتریک ، احتمال کمی دارد ولی امکان پذیر است ! در واقع سبک زندگی و تغذیه ی فرد می تواند تاثیرات مستقیمی را روی افزایش یا کاهش وزن داشته باشد.

با توجه به اینکه بعد از جزاحی چاقی تغییرات اعمال شده در حجم معده و سطح جذب مواد غذایی ، شرایطی را برای کاهش وزن قابل توجه بیماران ایجاد می کند، نباید اینگونه تصور شود که این کاهش وزن ، تا آخر عمر فرد بدون رعایت هیچ پیش شرطی برگشت نخواهد داشت و فرد می تواند عادات غلط تغذیه ای داشته باشد و همچنان در محدوده ی طبیعی وزنی بماند!

از مدت‌ها پیش می‌دانیم که چاقی در خانواده‌ها پدیده‌ای ارثی است. در خانواده‌هائی که هیچ‌یک از والدین چاق نیستند، از میان فرزندانشان تنها ۱۰% چاق می‌شوند؛ اگر یکی از والدین چاق باشد، در حدود ۴۰ درصد فرزندان نیز چاق می‌شوند، و اگر پدر و مادر، هر دو چاق باشند این رقم تقریباً به ۷۰ درصد می‌رسد (گرنی Gurney،۱۹۳۶). از این ارقام چنین برمی‌‌آید که چاقی اساس ژنتیک دارد و افراد به توجه به ژنتیک خود، سطوح مختلفی از سطح جذب کالری و ذخیره ی آن به صورت چربی از خود نشان می دهند.

پس اگر بی ام آی بالای ۳۰ دارید و تحت اعمال جراحی چاقی قرار گرفته اید یا قصد انجام آن را دارید، همواره باید به این موضوع توجه داشته باشید که بدن شما استعداد ویژه ای برای ذخیره ی کالری اضافی مصرف شده، به صورت چربی دارد.

در واقع جراحی چاقی به عنوان یک ابزار برای تسهیل رسیدن شما به محدوده ی وزن طبیعی ، بدون اتلاف وقت برای استفاده از رژیم های طاقت فرسا و شکست های پی در پی در حفظ اون ها و ورزش های سنگین ، مورد استفاده قرار می گیرد. پس همواره به این موضوع توجه داشته باشید که انجام جراحی چاقی، به این معنا نیست که شما می توانید عادات غلط غذایی و پرخوری داشته باشید و در محدوده ی طبیعی وزن خود بمانید!

بعد از اینکه توسط جراحی چاقی انجام شد ، نوبت شماست که ادامه ی مسیر تغییر را با آگاهی و هوشمندانه مدیریت کنید.

آیا سوالات بیشتری در مورد مراقبت بعد اسلیو و بای پس دارید؟ برای تعیین وقت مشاوره و دریافت سوالات خود در مورد جراحی چاقی در تهران ، امروز با مشاورین جراحی چاقی  خود تماس بگیرید.

 

جراحی باریاتریک به روش بای پس معده!

نشتی معده بعد از انجام جراحی های چاقی چقدر رایج است؟

با توجه به این واقعیت که جراحی های چاقی بسیار بی خطر هستند و بیشتر آنها با موفقیت به پایان می رسند ، نشتی دستگاه گوارش شایع ترین عارضه ای است که جراحان باید مراقب آن باشند ، اگرچه میزان بروز آن بسیار کم است.

 

میزان نشتی های گوارشی پس از جراحی اسلیو معده بسته به روش آنها در هر مطالعه تحقیقی متفاوت است. بر اساس بیانیه اجماع بین المللی متخصصان گاسترکتومی اسلیو معده در سال ۲۰۱۱ ، بر اساس داده های ۱۲۷۹۹ عمل جراحی لاپاراسکوپی اسلیو معده ، میزان نشت  %۱٫۰۶ بود.

رژیم بعد از بای پس معده

علائم شایع

علائم فیزیکی نشت دستگاه گوارش پس از جراحی اسلیو یا بای پس معده عبارتند از:

  • تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب) بیشتر از ۱۲۰ ضربه در دقیقه
  • تب بالاتر از ۳۷ درجه سانتیگراد یا ۹۸٫۶ درجه فارنهایت
  • دیسترس تنفسی یا تاکی پنه با بیش از ۱۸ تنفس در دقیقه
  • تشدید درد شکم
  • درد قفسه سینه و/یا درد شانه
  • سرگیجه
  • احساس کلی بیماری و اضطراب

در صورت مشاهده هر یک از این علائم بعد از عمل جراحی ، فوراً با جراح چاقی خود مشورت کنید. این علائم در روزهای آینده بدتر می شوند و تا زمانی که فوراً به پزشک مراجعه نکنید ، بهتر نمی شوند ، زیرا تشخیص و مدیریت زودهنگام برای جلوگیری از عوارض بعدی مهم  است.

با این حال ، چند اقدام ساده وجود دارد که هر بیمار می تواند برای جلوگیری از نشت بعد از جراحی اسلیو معده خود انجام دهد:

استراحت: بعد از عمل جراحی استراحت کافی داشته باشید. در طول چند هفته اول جراحی شما باید با تأمین زمان کافی برای استراحت روند بهبود وضعیت بدن خود را تسریع کنید. اجسام سنگین را حمل نکنید و از بالا و پایین رفتن از پله های زیاد خودداری کنید.

دستورالعلمل های مراقبت بعد اسلیو و بای پس : تمام دستورالعمل های بعد از عمل را رعایت کنید. هر دارویی را که جراح تجویز می کند مصرف کنید و به هر توصیه ای توجه داشته باشید.

رژیم غذایی:به رژیم غذایی بعد از عمل خود پایبند باشید. تا زمانی که پزشک برای شما تجویز کرده است به مایعات پایبند باشید. مصرف زود هنگام مواد جامد، می تواند عوارضی برای دستگاه گوارش شما ایجاد کند. مراقبت بعد اسلیو و بای پس از اهمییت بسیاری برخوردار است.

جدی گرفتن علایم: هرگونه علائم را فوراً به پزشک اطلاع دهید. اگر در اولین ماه بعد از عمل دچار تب ، تاکی کاردی ، مشکل در تنفس ، اضطراب شدید ، درد شکم ، تهوع یا استفراغ شدید ، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. منتظر بهبود خود به خودی این علائم نباشید. تشخیص و درمان به موقع می تواند از عوارض جدی دیگر جلوگیری کند.

جلسات مشاوره: در جلسات مشاوره ای بعد از عمل و پیگیری های آن شرکت کنید. نظارت مکرر برای پیشگیری از خطرات و عوارض بعد از عمل جراحی اسلیو معده یا هر گونه عمل جراحی چاقی ضروری است.

عدم مصرف خودسرانه دارو: از مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی خودداری کنید. NSAID ها می توانند باعث ایجاد زخم و سایر عوارض بعد از جراحی های چاقی شوند. پزشک شما بعد از عمل چاقی داروی مناسب برای شما تجویز می کند. به آنچه پزشک به شما می گوید پایبند باشید. اگر می خواهید داروهای دیگری مصرف کنید ، همیشه ابتدا از پزشک خود سوال کنید. خوددرمانی بسیار خطرناک است.

درمان چاقی با اسلیو و بای پس از طریق محدود کردن کالری

تیم پزشکی ما همچنین اقدامات مناسبی را برای جلوگیری از نشت در بیماران چاقی خود انجام می دهد ، مانند:

  • انتخاب دقیق بیمار: هر بیمار واجد شرایط جراحی چاقی نیست. این که عمل اسلیو معده برای یک بیمار مناسب است یا نه به عوامل متفاوتی بستگی دارد. مانند شاخص توده بدنی بیمار و هرگونه بیماری همراه با چاقی. سابقه بالینی  نیز مهم است. انجام بررسی های گوناگون برای انتخاب روش عمل مناسب بیمار ، برای جراحی چاقی، از ابتدا می تواند از عوارضی مانند نشت دستگاه گوارش پس از جراحی جلوگیری کند.

غربالگری منظم. هر بیمار باید از تست های بعد از عمل ، برای تشخیص علائم مشکوک  به غربالگری منظم بپردازد.در صورت شک و تردید زیاد به هر گونه علائمی مانند تاکی کاردی ، تب یا درد شکم در هفته ها یا ماههای اول پس از جراحی اسلیو معده ، بلافاصله با جراح خود تماس بگیرید.

چگونه می توان بعد از جراحی چاقی سرعت کاهش وزن را به حداکثر رساند؟

افزایش وزن بعد از جراحی چاقی(اسلیو معده  و انواع بای پس معده) بزرگترین نگرانی افرادی که تحت عمل جراحی چاقی قرار می گیرند می باشد.در اولین سال بعد از اسلیو و بای پس معده ، اکثر مردم رژیم غذایی توصیه شده را با پشتکار و ورزش منظم رعایت می کنند. بعد از اینکه رژیم غذایی شما بعد از ۶ هفته ، به حالت عادی باز می گردد و شما می توانید تنوع بیشتری از غذاها را مصرف کنید ، برخی از افراد ممکن است قربانی عادات غذایی قدیمی و انتخاب نامناسب شیوه زندگی شوند. با این حال ، چند روش برای به حداکثر رساندن کاهش وزن پس از جراحی چاقی وجود دارد.

  1. .از عادت های “بد خوردن” بپرهیزید!

به گفته محققان ، این عادات بد غذایی باعث افزایش وزن یا کاهش سرعت کاهش وزن  می شود. چنین عادات بدی شامل خوردن در زمانی که احساس سیری می کنید ، خوردن فست فود ها ، پرخوری ، ریزه خواری مداوم  و نا سالم غذاهای نامناسب (هله هوله) در طول روز و پرخوری عصبی  است.

  1. به گروه افراد با تجربه ی انجام عمل جراحی چاقی بپیوندید و از تجربه ی یک دیگر بهره بگیرید.

آنها نه تنها به شما در غلبه بر این شکست کمک می کنند ، بلکه می توانند به شما کمک کنند که مشکل کاهش وزن خود را تشخیص دهید و در صدد جبران آن برآیید. همچنین ، می توانید از برخی از داروهای کاهش اشتها  که دارای تأییدیه FDA و مورد تائید دکتر کبیری زاده هستند استفاده کنید .

۳.کالری شماری: .کالری مورد نیاز بدن خود را محاسبه کنید و برای تغذیه ی خود با توجه به آن برنامه ریزی کنید و از مصرف کالری اضافی خودداری کنید!

این ممکن است عجیب به نظر برسد ، اما به طرز شگفت انگیزی حقیقت دارد. اگر انتخاب کرده اید که بعد از جراحی معده وزن کم کنید ، با توجه به محدودیت های حجمی ( طی عمل اسلیو معده ) و محدودیت های جذبی ( طی عمل بای پس معده ) کالری کافی را دریافت نخواهید کرد. هنگامی که تحت این اعمال جراحی قرار می گیرید ، هورمون اصلی گرسنگی ، معروف به گرلین ، به طور چشمگیری کاهش می یابد تا احساس گرسنگی نکنید. هنگامی که کالری کافی دریافت نمی کنید ، بدن شما با “نگه داشتن” هر منبع انرژی موجود پاسخ می دهد .در این مرحله ، غذاهایی که سرشار از پروتئین و لذت بخش هستند منبع عالی کالری هستند.

  1. از اقدام برای باردار شدن خودداری کنید!

توصیه می شود در دو سال اول پس از جراحی از بارداری خودداری کنید. در این دوره بدن شما حداقل تا ۱۲ ماه پس از عمل وزن خود را با سرعت بالا کاهش می دهد. در این زمان ، بارداری می تواند تهدید کننده ی سلامت خودتان و جنین در حال رشد باشد و می تواند خطرناک باشد. در صورت تمایل به فعالیت جنسی ، توصیه می شود از روش پیشگیری از بارداری مناسب استفاده کنید و در مورد باردار شدن با متخصص جراحی چاقی خود مشورت کنید.

مقدار کالری مواد غذایی

۵. پیروی از دستورات پزشک : مهمترین راه برای به حداکثر رساندن کاهش وزن پس از عمل جراحی ، پیروی دقیق از دستورات جراح است. برای آگاهی از پیشرفت خود و تنظیم رژیم غذایی یا داروهای خود ، در کوتاه مدت و بلند مدت توسط پزشک خود ویزیت شوید. سلامت شما نه تنها به عمل جراحی شما بستگی دارد ، بلکه تا حد زیادی به تغییر سبک زندگی شما ، بعد از عمل بستگی دارد.

۱. چرا رعایت رژیم غذایی بعد از جراحی های چاقی اسلیو معده و بای پس معده اهمیت دارد؟

رعایت رژیم غذایی بعد از جراحی های چاقی مثل اسلیو و بای پس معده برای دستیابی به وزن ایده آل و سلامتی ضروری است. کاهش وزن چشمگیر بعد از جراحی تنها با جراحی محقق نمی‌شود و نیازمند پایبندی به رژیم غذایی و مراقبت بعد اسلیو و بای پس است.

۲. چگونه باید دوره ۶ هفته‌ای حساس بعد از جراحی چاقی را سپری کرد؟

در دوره ۶ هفته‌ای بعد از جراحی چاقی، رعایت قواعد خاص تغذیه‌ای بسیار مهم است. پیروی از این قواعد می‌تواند از عوارضی مانند اسهال، تهوع، استفراغ و یبوست جلوگیری کند.

۳. ویژگی‌های رژیم غذایی بعد از عمل جراحی چاقی چیست؟

رژیم غذایی بعد از عمل جراحی چاقی شامل شروع با مایعات و پایان با جامدات، مصرف روزانه ۶۰ گرم پروتئین، نوشیدن حداقل دو لیتر مایعات کم کالری و توجه به مصرف ویتامین‌ها و مکمل‌های غذایی است.

۴. چه نوع رژیم غذایی در هفته‌های اول بعد از عمل توصیه می‌شود؟

در هفته اول بعد از عمل باید به مصرف مایعات اکتفا کرد که شامل آب گوشت و مرغ بدون ادویه، ژله بدون قند مصنوعی، بستنی یخی میوه‌ای یا اسموتی، و چای و قهوه بدون کافئین است.

۵. چه تغییراتی در عادات غذایی باید بعد از جراحی چاقی اعمال شود؟

باید عادات غذایی به گونه‌ای تغییر کند که شامل مصرف چهار تا شش وعده غذایی کوچکتر به جای سه وعده بزرگ، جویدن کامل و آهسته غذا، پایان دادن به وعده غذایی با احساس سیری و اجتناب از پرخوری عصبی باشد.

۶. چه اقداماتی برای جلوگیری از بازگشت وزن بعد از جراحی چاقی مهم است؟

برای جلوگیری از بازگشت وزن بعد از جراحی چاقی، مهم است که فرد سبک زندگی و تغذیه خود را تغییر دهد. این شامل حفظ عادات غذایی سالم، انجام فعالیت‌های بدنی منظم و پیروی از مراقبت بعد اسلیو و بای پس و تغذیه‌ای توصیه شده توسط دکتر کبیری زاده است. همچنین، درک اینکه جراحی چاقی یک ابزار است و نه یک درمان کامل، کلیدی است.

۷. چگونه می‌توان بعد از جراحی چاقی سرعت کاهش وزن را به حداکثر رساند؟

برای به حداکثر رساندن سرعت کاهش وزن بعد از جراحی چاقی، مهم است که از عادات بد غذایی پرهیز شود، به گروه‌های حمایتی مرتبط بپیوندید، کالری‌ها را به دقت محاسبه و مصرف کنید، از بارداری در دو سال اول پس از جراحی خودداری کنید، و به طور منظم تحت نظر پزشک قرار بگیرید.

۸. نشتی معده بعد از انجام جراحی های چاقی چقدر رایج است؟

با وجود اینکه جراحی های چاقی به طور کلی ایمن هستند، نشتی دستگاه گوارش یکی از عوارض نادر اما جدی است. میزان بروز این عارضه بسته به نوع جراحی و تکنیک‌های مورد استفاده متفاوت است. مدیریت دقیق پزشکی و پیروی از دستورالعمل‌های مراقبت بعد اسلیو و بای پس برای جلوگیری از این عارضه حیاتی است.

۹. چه علائمی ممکن است نشان دهنده نشتی دستگاه گوارش بعد از جراحی باشد؟

علائمی که ممکن است نشان دهنده نشتی دستگاه گوارش باشند شامل تاکی‌کاردی (افزایش ضربان قلب)، تب، دیسترس تنفسی، درد شکم یا قفسه سینه، سرگیجه و احساس کلی بیماری و اضطراب است. در صورت بروز هر یک از این علائم، باید فوراً با پزشک تماس گرفته شود.

۱۰. چه اقداماتی برای جلوگیری از نشتی معده پس از جراحی چاقی توصیه می‌شود؟

برای جلوگیری از نشتی معده پس از جراحی چاقی، اقدامات زیر توصیه می‌شوند:

  • استراحت کافی: اهمیت دادن به استراحت در دوره نقاهت برای تسریع در بهبودی.
  • رعایت دستورالعمل‌های پزشکی: پیروی از تمام دستورالعمل‌های پزشکی، از جمله مصرف داروها و پرهیز از فعالیت‌های سنگین.
  • پایبندی به رژیم غذایی: رعایت دقیق رژیم غذایی تجویز شده و پرهیز از مصرف زودهنگام غذاهای جامد.
  • جدی گرفتن علائم: گزارش فوری هرگونه علائم نگران‌کننده به پزشک.
  • شرکت در جلسات مشاوره: حضور در جلسات پیگیری پس از عمل برای نظارت بر پیشرفت.
  • پرهیز از خوددرمانی: اجتناب از مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و دیگر داروهای بدون توصیه پزشک.

۱۱. چه توصیه‌هایی برای افزایش سرعت کاهش وزن پس از جراحی چاقی وجود دارد؟

برای افزایش سرعت کاهش وزن پس از جراحی چاقی، توصیه‌های زیر مطرح می‌شوند:

  • پرهیز از عادات بد غذایی: اجتناب از خوردن بیش از حد، ریزه‌خواری و انتخاب غذاهای نامناسب.
  • پیوستن به گروه‌های حمایتی: بهره‌گیری از تجربه‌های دیگران و پشتیبانی گروهی.
  • کالری شماری و برنامه‌ریزی دقیق: محاسبه کالری مورد نیاز و پرهیز از کالری‌های اضافی.
  • توجه به زمان بارداری: اجتناب از بارداری در دو سال اول پس از جراحی.
  • پیروی از دستورات پزشکی: دنبال کردن دستورالعمل‌های پزشکی و حضور منظم در ویزیت‌ها.

۱۲. چه کارهایی باید انجام داد تا از بازگشت وزن پس از جراحی چاقی جلوگیری شود؟

برای جلوگیری از بازگشت وزن پس از جراحی چاقی، عوامل زیر مهم هستند:

  • حفظ عادات غذایی سالم: انتخاب غذاهای مغذی و پرهیز از غذاهای فاقد ارزش غذایی.
  • انجام فعالیت‌های بدنی منظم: ورزش به طور منظم برای حفظ سلامت و تناسب اندام.
  • پیروی از رژیم غذایی توصیه شده: رعایت دقیق رژیم غذایی تجویز شده توسط متخصص تغذیه.
  • کنترل استرس و اجتناب از پرخوری عصبی: یادگیری روش‌های مقابله با استرس بدون متوسل شدن به غذا.

۱۳. چه تغییراتی در سبک زندگی باید پس از جراحی چاقی ایجاد شود؟

پس از جراحی چاقی، تغییرات مهمی در سبک زندگی باید اتفاق بیفتد، شامل:

  • تغییر عادات غذایی: انتخاب غذاهای سرشار از پروتئین، کم کربوهیدرات و کم چربی.
  • افزایش فعالیت بدنی: شروع به انجام ورزش‌های سبک و تدریجی و افزایش فعالیت بدنی به تدریج.
  • کنترل وعده‌های غذایی: خوردن وعده‌های کوچک و مکرر به جای سه وعده غذایی بزرگ.
  • نوشیدن مایعات کافی: تأکید بر هیدراتاسیون مناسب بدون مصرف نوشیدنی‌های گازدار یا کافئین‌دار.
  • پیروی از دستورالعمل‌های پزشکی: مراجعه منظم به پزشک و پیروی از توصیه‌های تغذیه‌ای و پزشکی.

عوارض و خطرات اسلیو معده! از شایعه تا واقعیت.

۱۴. چه مکمل‌هایی باید پس از جراحی چاقی مصرف شوند؟

مصرف مکمل‌های غذایی ممکن است برای جبران کمبودهای تغذیه‌ای ناشی از محدودیت در مصرف مواد غذایی ضروری باشد. این مکمل‌ها شامل ویتامین‌ها (مانند ویتامین B12، D، A، و E)، مینرال‌ها (مانند آهن، کلسیم، و روی) و پروتئین‌های اضافی هستند. البته مصرف آن‌ها باید تحت نظر پزشک باشد.

۱۵. چه چالش‌هایی ممکن است پس از جراحی چاقی وجود داشته باشد؟

چالش‌های پس از جراحی چاقی ممکن است شامل سازگاری با یک رژیم غذایی کاملاً جدید، مقابله با عوارض جانبی احتمالی مانند ناراحتی معده یا تغییرات در عملکرد دستگاه گوارش، و همچنین مقابله با تغییرات روانشناختی ناشی از تغییرات سریع وزن و تصویر بدنی باشد.

۱۶. چه نکاتی برای حفظ سلامت روان پس از جراحی چاقی مهم هستند؟

حفظ سلامت روان پس از جراحی چاقی شامل گفتگو با مشاور یا روانشناس برای مقابله با تغییرات عاطفی و روانی، پیوستن به گروه‌های حمایتی برای به اشتراک گذاری تجربیات و احساسات، و توسعه مکانیسم‌های سالم برای مقابله با استرس و اضطراب است.

۱۷. چه اهمیتی به پیگیری‌های پس از عمل باید داده شود؟

پیگیری‌های پس از عمل برای ارزیابی پیشرفت کاهش وزن، بررسی عوارض جانبی احتمالی، و تنظیم برنامه‌های تغذیه‌ای و دارویی مهم هستند. این جلسات به پزشک کمک می‌کنند تا سلامت کلی فرد را ارزیابی کرده و مطمئن شوند که پیشرفت در مسیر درست انجام می‌شود.

۱۸. چگونه می‌توان از تغییرات ناگهانی در شیوه زندگی پس از جراحی چاقی اطمینان حاصل کرد؟

برای اطمینان از تغییرات موفق و پایدار در شیوه زندگی پس از جراحی چاقی، مهم است که:

  • اهداف واقع‌بینانه تعیین کنید: تنظیم اهداف مرحله‌ای و قابل دسترس برای کاهش وزن و سلامتی.
  • تغییرات تدریجی ایجاد کنید: انجام تغییرات کوچک و مداوم به جای تغییرات ناگهانی و بزرگ.
  • از حمایت دیگران بهره بگیرید: درخواست حمایت از خانواده، دوستان، و گروه‌های حمایتی.
  • مشاوره و راهنمایی دریافت کنید: استفاده از مشاوره تغذیه و روانشناسی برای کمک به مدیریت تغییرات.

۱۹. چه نکاتی در مورد رژیم غذایی پس از جراحی چاقی باید رعایت شود؟

در رژیم غذایی پس از جراحی چاقی، نکات مهمی باید مد نظر قرار گیرند:

  • محدودیت کالری: کاهش مصرف کالری برای تحریک کاهش وزن.
  • تمرکز بر پروتئین: مصرف مقادیر کافی پروتئین برای حفظ عضله و ترویج بهبودی.
  • مصرف مایعات: نوشیدن مقدار کافی آب و مایعات برای جلوگیری از کم آبی بدن.
  • پرهیز از خوردن و نوشیدن هم‌زمان: خوردن و نوشیدن به صورت جداگانه برای جلوگیری از مشکلات گوارشی.
  • خوردن غذاهای سبک‌تر: اجتناب از غذاهای سنگین، چرب و پرکالری.

۲۰. چه نکاتی برای مدیریت عوارض جانبی پس از جراحی چاقی وجود دارد؟

برای مدیریت عوارض جانبی پس از جراحی چاقی، توجه به نکات زیر مهم است:

  • رعایت دقیق دستورالعمل‌های پزشکی: این امر به کاهش خطر عفونت‌ها و دیگر مشکلات کمک می‌کند.
  • مراقبت از زخم‌های جراحی: دقت در پاکیزگی و مراقبت از نواحی جراحی شده.
  • گزارش هرگونه ناراحتی به پزشک: مانند درد، تورم، قرمزی، یا ترشحات غیرعادی.
  • مدیریت تغییرات گوارشی: استفاده از داروهای تجویز شده برای کاهش علائم مانند نفخ، سوء هاضمه، یا یبوست.

۲۱. چه توصیه‌هایی برای حفظ سلامت کلی پس از جراحی چاقی وجود دارد؟

برای حفظ سلامت کلی پس از جراحی چاقی، توصیه‌های زیر مطرح است:

  • مراقبت دائمی: ادامه مراجعه به پزشک و متخصص تغذیه برای ارزیابی‌های دوره‌ای.
  • مدیریت استرس: یادگیری و استفاده از روش‌های مدیریت استرس موثر.
  • خواب کافی: اطمینان از دریافت خواب کافی و با کیفیت برای بهبودی و سلامتی.
  • تعادل در زندگی: یافتن تعادل بین کار، فعالیت‌های اجتماعی، و مراقبت شخصی.
  • پیروی از توصیه‌های بهداشتی: از جمله ترک سیگار و مصرف مشروبات الکلی.

 

کالری - دکتر کبیری زاده تهران

منابع: 

Dietary Guidelines After Bariatric Surgery | UCSF Health

Gastric bypass diet: What to eat after the surgery – Mayo Clinic

Diet approach before and after bariatric surgery – PMC (nih.gov)

 

 

9 دیدگاه برای “مراقبت های بعد از جراحی چاقی-برنامه غذایی و نکات ضروری

  1. اشتراک‌ها: سنگ کیسه صفرا - وبسایت رسمی دکتر یاسر کبیری زاده

  2. اشتراک‌ها: یبوست بعد از اسلیو و بای پس معده - دکتر یاسر کبیری زاده

  3. اشتراک‌ها: دلایل عدم کاهش وزن بعد اسلیو و بای پس معده!17 دلیل که باعث عدم کاهش وزن شما می شود! - دکتر یاسر کبیری زاده

  4. اشتراک‌ها: تجربیات از جراحی کوچک کردن معده - دکتر یاسر کبیری زاده

  5. اشتراک‌ها: تغذیه بعد اسلیو - دکتر یاسر کبیری زاده

  6. اشتراک‌ها: تغذیه بعد جراحی بای پس معده - دکتر یاسر کبیری زاده

  7. اشتراک‌ها: نکات قبل جراحی اسلیو و بایپس - دکتر یاسر کبیری زاده

  8. اشتراک‌ها: آیا بازگشت وزن بعد از جراحی چاقی (اسلیو و بای پس معده) ممکن است؟ - دکتر یاسر کبیری زاده

  9. اشتراک‌ها: استُپ وزنی یا توقف در مسیر کاهش وزن! - دکتر یاسر کبیری زاده

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

مشاوره تلفنی